Авторы: Врач высшей категории ГВВ N-2 А.Т. Полубояров, зав.
кафедрой физ. воспитания доцент Н.Б.Тарасов; д.п.н, профессор Ю.Г.
Коджаспиров; к.п.н, доцент В.И. Сытник; ст.преподаватель . Крупник Е.Я.
Москва 1999г.
Аннотация
Методическое пособие предназначено для массажистов, инструкторов
лечебной физической культуры, преподавателей физической культуры
работающих со специальными медицинскими группами, а также для
самостоятельных индивидуальных занятий с целью профилактики и
восстановления утраченных функций при таком заболевании как поясничный
остеохондроз.
В нем обобщен, передовой опыт работы и результаты научных
исследований сотрудников Госпиталя ветеранов войн N-2,, и
преподавателей кафедры физического воспитания Московского Авиационного
Института.
В данном методическом пособии предлагаются специализированные
физические упражнения имеющие направленность как на лечение, так и на
профилактику остеохондроза поясничного отдела. Предлагаемые физические
задания сопровождаются положительными эмоциями, отвлекают больных от
ухода в болезнь, что в свою очередь, способствует снижению мышечного
тонуса и выполнению движений в большем объеме. Чрезвычайно важным
элементом методики следует считать воспитание простейших двигательных
навыков самообслуживания (застегивание и расстегивание пуговиц,
одевание и т.д.).
Признаками поясничного остеохондроза являются: тупые боли в области
поясницы и в ногах; похолодание и онемение конечностей; появление болей
при резких движениях туловищем, тряске, поднятии тяжестей, длительной
неудобной позе; ограничении движений в пояснично - крестцовом отделе.
Лечение остеохондроза поясного отдела имеет свою специфику, но во
всех случаях в период его обострения нужен максимальный покой с целью
разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления,
травматизации корешков и реактивного отека. Поясничный остеохондроз
является одним из распространенных заболеваний периферической нервной
системы, имеет склонность к рецидивам, вызывающим временную утрату
трудоспособности.
Подобное заболевание может быть инфекционной этиологии; последствием
травмы; может также возникнуть при аномалиях развития позвоночного
столба; нарушении обменно - эндокринных процессов, в частности солевого
обмена. В межпозвонковых дисках происходят дегенеративные изменения,
которые приводят к частичному разрушению фиброзного кольца, смещению
диска, его боковым и задне - боковым выпячиваниям, следствием чего
является сдавливание соответствующих корешков нервов, нарушение их
питания, отечность, явления радикулита, который нередко сопровождается
атрофией мышц, их слабостью, вплоть до вялого пареза.
При невритах пояснично - крестцового сплетения не только появляются
боли, но и нарушаются двигательные функции, что проявляется в
ограничении движений туловища по всем трем осям, уменьшении статической
выносливости позвоночного столба, ограничении движений в тазобедренных
суставах, вялых парезах нижней конечности. Односторонние поражения
приводят к нарушению правильной осанки, к изменению нормальной позы при
лежании, сидении, стоянии и ходьбе, что в свою очередь, способствует
развитию сколиозов.
Назначение таким больным активных физических комплексов определяется
прежде всего остротой и локализацией процесса. Показанием является
стихание острых проявлений заболевания и уменьшение болей.
Терапевтический эффект предлагаемых лечебных упражнений объясняется
положительным влиянием их на стимуляцию крово - и лимфообращения и
тканевого обмена, что способствует устранению застойных явлений в
органах малого таза, разгрузки позвоночного столба, созданию более
устойчивого мышечного корсета и постепенному вытяжению корешка нерва.
При выполнении данных физических заданий в тканях работающей
мускулатуры образуются вещества белкового происхождения, которые,
поступая в кровь, оказывают стимулирующее влияние на функцию основных
систем. Таким образом, тонизирующее и общее стимулирующее действие
физических упражнений на больных осуществляется чрез нервный механизм и
гуморальный, включающий как неспецифические вещества (продукты обмена
при мышечной деятельности), так и специфические (гормоны).
В мышцах, в суставах, в сухожилиях, коже и других органах и системах
в момент выполнения физических упражнений появляются афферентные
импульсы, влияющие на характер и направление потоков нервных
возбуждений, возникающих в головном мозге, которые, в свою очередь,
стимулируют развитие нарушенных двигательных функций, чем достигается
стимуляция соответствующих двигательных центров. Кроме того, под
влиянием систематической тренировки улучшаются функции проводящих
нервных путей и периферических рецепторов. Кора головного мозга как бы
организует периферию, упорядочивает функциональную деятельность
периферических аппаратов, часто навязывая периферии свои закономерности
(К.М.Быков).
Ведущие задачи ниже описываемых специализированных физических комплексов можно свести к следующему:
- Поднятие общего тонуса организма и улучшение психического состояния больного.
- Профилактика
развития двигательной тугоподвижности в суставах (контрактуры) и других
осложнений (пролежни, застойные пневмонии и др.)
- Улучшение
функционального состояния вегетативных систем и подготовка их к
физической тренировке, необходимой для восстановления утраченных
функций.
- Восстановление утраченных функций, создание временных и постоянных компенсаций.
- Восстановление навыков ходьбы и т.д.
Следует помнить, что вынужденная малоподвижность больного
(гипокинезия) приводит к нарушению функционального состояния многих
внутренних органов и систем, что может вызвать значительные изменения
органов больного. Предложенные упражнения позволяют направленно, в
нужной последовательности, с учетом функционального состояния пациента
готовить его к вставанию и ходьбе.
По мере перехода к вертикальному положению нагрузка постепенно
увеличивается за счет действия веса тела на нижние конечности и
позвоночный столб, что повышает их готовность к предстоящему расширению
двигательного режима, что в свою очередь способствует адекватному
упражнению сердечной мышцы и нормализации сосудистого тонуса.
Постепенная тренировка в переходе к вертикальному положению благотворно
влияет и на системы лимфообращения, что особенно важно для данных
больных.
Предлагаемые реабилитационные физические комплексы улучшают общее
состояние больного предупреждают возникновения различных осложнений,
связанных с травмой и вынужденным положением (застойные явления в
легких, ухудшение перистальтики кишечника), способствует восстановлению
взаимоположения позвонков, создают мощный мышечный корсет, который
удерживает позвоночный столб в нужном положении, и устанавливает
подвижность в его суставах.
Если какое-либо упражнение вызывает болезненные ощущения или очень
тяжело выполняются, то их следует пропускать и переходить к последующим.
Все задания сразу выполнять не обязательно. Можно выполнить
несколько первых комплексов, выполнение которых займет 30 - 40 мин.
после чего повторить спустя 5 - 6 часов. При выполнении каждого
упражнения следует акцентировать внимание на самовытяжение. В острый
период, когда больной практически находится в лежачем положении, можно
рекомендовать следующий способ вытяжения, который ускорит этап
восстановления пациента и одновременно может оказаться одним из
довольно эффективных способов обезболивания спины.
Для этого следует положить больного на жесткую поверхность (для
чего можно использовать даже гладильную доску) расположенную под углом
45 - 60 градусов к поверхности пола. Чтобы создать необходимый угол
наклона под жесткую поверхность можно подставить кресло или письменный
стол. Под плечи пациента следует продеть изготовленные из мягкой ткани
петли (или соединенные в кольцо ремни), которые одновременно одеваются
на края доски. При этом вытяжение не должно усиливать болевых ощущений.
Продолжительность данной процедуры от 3 до 25 минут. Однако при
лечении положением, сеанс лечения может, при необходимости, быть
достаточно длительным, но чтобы не увеличивалась мышечная напряженность
(до 3 - 4 часов). Так, чтобы ослабленные мышцы не испытывали излишнего
растяжения, а суставы не подвергались деформации.
Желательно в течение дня проводить несколько сеансов, чередуя их с
массажем и физиотерапевтическими процедурами. Чтобы избежать неприятных
последствий, следует определять тоническое состояние мышечных групп и
подвижность в суставах, не допускать увеличения спастичности или
регидности мышц по сравнению с исходным уровнем, возникновения
гипостатических отеков, появления болей, онемения, тугоподвижности.
Такие симптомы указывают на чрезмерность растягивания,
неправильность фиксации, передозировку по времени. Таким образом,
оптимальный режим лечения данным положением определяется индивидуально
и зависит от общего состояния больного и его двигательного статуса.
Одновременно заболевший уже может частично выполнять упражнения
указанные под номерами 1, 3, 4, 6.
В острый период занятия проводятся 2 - 3 раза в день, продолжительность каждого по 15 минут.
Упражнение 1.
Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки на голове.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: руки вверх, потянуть носки на себя.
- На два: вернуться в И.П.
Упражнение выполнять 30 раз.
Упражнение 2.
И.П.: лежа на спине, руки вверху.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: хват правой рукой за запястье левой руки, вытягивая себя правой рукой за левую - наклон туловища вправо.
- На два: вернуться в И,П.
- На три: хват левой рукой за запястье правой руки, вытягивая себя левой рукой за правую - наклон туловища влево.
- На четыре: вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 30 раз.
Упражнение 3.
И.П. : лежа на спине, руки вверху.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть
стопы в правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон
туловища в левую сторону.
- На два: вернуться в И.П.
- На
три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в левую
сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в правую
сторону.
- На два: вернуться в И.П.
Упражнение выполнять 15 - 20 раз.
Упражнение 4.
И.П.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки вверху.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, опустить колени в правую сторону, руки тянуться в левую сторону.
- На два: вернуться в И,П.
- На три: опустить колени в левую сторону, руки тянуться в правую сторону.
- На четыре: вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 30 раз.
Во втором периоде продолжительность занятия доводится до 30 - 40
минут. Желательно выполнение данного комплекса 2 - 3 раза в день. Так
как пациент в данное время, почти не способен заниматься
производительным трудом.
Упражнение 5.
И.П.: лежа на спине, руки вверху.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: согнуть ноги, обхватить колени руками.
- На два: вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 30 раз.
Упражнение 6.
И.П.: лежа на спине, руки вверху, ноги врозь.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось
впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных
направлениях, держать 3 - 5 сек.
- На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 5 - 7 раз.
Упражнение 7.
И.П.: лежа на спине согнуть руки в локтевых суставах, опора на предплечья, ноги согнуты в коленных суставах, опора на стопы.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: оторвать таз от пола, держать 10-15 сек.
- На два: вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 5 - 7 раз.
Упражнение 8.
И.П.: лежа на животе, руки на пояснице на гребнях подвздошных костей.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- Самовытяжение, т.е., опираясь руками в гребни подвздошных
костей стараемся вытянуться. Должно создаваться впечатление, что вас
растягивают в разные стороны за ноги и за туловище.
Упражнение выполнять 8 - 10 раз.
Упражнение 9.
И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: согнуть правую ногу по пластунски .
- На два: выпрямить.
Тоже самое выполнить с другой ногой. Упражнение повторить 15 - 20 раз.
Упражнение 10.
И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: приподнять прямую ногу.
- На два: приподнять вторую ногу, соединить ноги.
- На три: вернуться в И,П.
Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.
Упражнение 11.
И.П.: лежа на животе, руки вверху, ноги врозь.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось
впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных
направлениях, держать 3 - 5 сек.
- На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 5 - 7 раз.
Упражнение 12.
И.П.: лежа на животе, руки в стороны.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: оторвать прямые ноги от ковра на 10-15 см.
- На два: вернуться в И,П.
Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.
Упражнение 13.
И.П.: упор стоя на коленях.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: переставляя руки вперед - потянуться, движение напоминает потягивания кошки, ноги не отрываются от ковра.
- На два: переставляя руки вернуться в И,П.
Самовытяжение повторить 20 - 25 раз. В положении упора на коленях продолжительность занятий увеличивается до 45 минут.
Упражнение 14.
И.П.: лежа на животе, руки за спиной в замок.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: приподнять голову и туловище вверх, сохранять данное положение 10 - 15 сек.
- На два: вернуться в И,П.
Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.
Упражнение 15.
И.П.: лежа на спине, ноги прямые.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: приподнять ноги от ковра на 10-15 см.
- На два: скрестное движение ногами.
- На три: вернуться в И,П.
Упражнение повторить 5-8 раз по 15 - 25 движений.
Не рекомендуем поднимать ноги выше угла 45 градусов, чтобы не уменьшить поясничный лордоз.
Упражнение 15.
И.П.: упор стоя на коленях.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: переставляя руки к ногам - выгнуть спину, стараясь
головой достать коленей (напоминает выгибание спины животных), руки не
отрываются от ковра.
- На два: вернуться в И,П.
Упражнение повторить 20 - 25 раз.
Упражнение 16.
И.П.: стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на перекладине.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: не отрывая рук от перекладины, потягиваясь, сесть на пятки.
- На два: потянуться.
- На три: вернуться в И,П.
Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей,
повторить упражнение. Повторить 25 - 30 раз, постоянно перемещая руки с
более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины
расположенные выше.
При отсутствии гимнастической стенки можно использовать одну
из сторон дверной коробки или веревку охватывающую письменный стол.
Упражнение 17.
И.П.: стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на перекладине.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: сесть справа от пяток.
- На два: вернуться в И,П.
- На три: сесть слева от пяток.
- На четыре: вернуться в И,П.
Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение.
Упражнение повторить 20 - 25 раз, постоянно перемещая руки с более
высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины
расположенные выше. При выполнении упражнения необходимо максимальное
растяжение в поясничном отделе.
Упражнение 18.
И.П.: стоя на коленях, руки на поясе.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
Опираясь на гребни подвздошных костей:
- На раз: поворот туловища вправо.
- На два: вернуться в И,П.
- На три: поворот туловища влево.
- На четыре: вернуться в И,П.
При выполнении стараемся растянуться в поясничном отделе. Упражнение повторить 15 - 20 раз.
Упражнение 18.
И.П.: стоя на коленях, руки на поясе.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: выполнить наклоны назад, опора руками о гимнастическую стенку.
- На два: перебирая рукам рейки гимнастической стенки - возвращаемся в И,П.
Упражнение повторить 20 - 25 раз.
Упражнение 19.
И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, хват правой рукой за верхнюю перекладину.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: отвести таз в левую сторону, руки вверх.
- На два: потянуться.,
- На три: вернуться в И,П.
Хват левой рукой за верхнюю перекладину. Повторить упражнение отводя
таз в правую сторону. Переместить руки на перекладину расположенную
ниже предыдущей, повторить упражнение 25 - 30 раз, постоянно перемещая
руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на
перекладины расположенные выше.
Упражнение 20.
И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, руками хват на уровне груди, руки прямые.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: присесть.
- На два: выгнуть спину.
- На три: потянуться.
- На четыре: используя силу мышц рук - вернуться в И,П.
Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей,
повторить упражнение. Упражнение повторить 20 - 25 раз, постоянно
перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой
на перекладины расположенные выше.
Упражнение 21.
И.П.: смешанные висы, стоя на нижних рейках гимнастической стенки,
руки держаться за верхние перекладины, подбородок на уровне кулаков.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: Присесть, выпрямить руки.
- На два: выпрямляем одну ногу, другая остается на перекладине.
- На три: потянуться.
- На четыре: используя силу мышц рук - вернуться в И,П.
Повторить то же самое, освобождая другую ногу. Упражнение повторить
8 - 10 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю
перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.
Упражнение 22.
И.П.: стоя на полу, лицом к гимнастической стенке, прямой хват
руками за рейку гимнастической стенки на уровне головы, руки прямые.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: оттянуть туловище и таз назад.
- На два: вернуться в И,П.
Упражнение повторить 20 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более
высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины
расположенные выше.
Упражнение 23.
И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, руки вперед, хват на уровне груди, руки выпрямлены.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: держаться туловищем гимнастической стенки: руки скользят по рейкам, расползаясь в стороны.
- На два: вернуться в И,П.
Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей,
повторить упражнение. Упражнение повторить 20 - 30 раз, постоянно
перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой
на перекладины расположенные выше.
Упражнение 24.
И.П.: стоя спиной к гимнастической стенке, руки вдоль туловища.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: опираясь руками о рейки присесть.
- На два: обхватить колени руками.
- На два: перебирая руками рейки гимнастической стенки вернуться в И,П.
Упражнение повторить 20-30 раз.
Упражнение 25.
И.П.: руки на поясе, стоя спиной к стене, кисти рук располагаются на гребнях подвздошных костей.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
Надавливая руками на подвздошные кости и выполняя самовытяжение:
- На раз: наклон вправо.
- На два: вернуться в И,П.
- На три: наклон влево.
- На четыре: вернуться в И,П.
Упражнение повторить 20-30 раз.
Упражнение 26.
И.П.: опора спиной о гимнастическую стенку, руки вдоль туловища.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
- На раз: поднять руки, потянуться и коснуться верхней перекладины.
- На два: коснуться кистями плечевых суставов.
- На три: оттянуть стопы на себя.
- На четыре: вернуться в И,П.
Упражнение повторить 10 - 15 раз.
Если Вы чувствуете, что выполнение определенного упражнения не
вызывает у Вас заметного утомления, то выполнять его не обязательно и
можно перейти к более сложным.
Третий период (период ремиссии) соответствует завершению периода выздоровления.
В этот период, когда пациент субъективно чувствует себя здоровым
необходима ликвидация остаточных морфологических и функциональных
нарушений, восстановление адаптации к привычным производственно -
бытовым мышечным нагрузкам и условиям, а при необратимых нарушениях -
закрепление сформированных постоянных компенсаций.